U novorođenčeta i male djece unutrašnji je sloj prepucija čvrsto priljubljen („slijepljen“) uz glavić  penisa (tzv.  fiziološka prirođena fimoza) te je nemogućnost prevlačenja kožice preko glavića  normalna pojava u rano dječje doba. Ona se prirodno rješava u većini slučajeva tijekom rasta i razvoja dječaka, bez potrebe za bilo kakvim tretmanom. Smatra se da je ovo fiziološko sljepljivanje prepucija prirodna zaštita glavića od potencijalnog štetnog djelovanja amonijaka na sluznicu glavića.

U male djece roditelje ne treba zabrinjavati ovakvo stanje, osim ako je otvor prepucija toliko sužen da uzrokuje smetnje mokrenja. Tada će dijete otežano i bolno mokriti, s tankim mlazom, a na vrhu penisa ispod kože obično se stvara balončić.

Fimoza se prirodno rješava u većini slučajeva tijekom rasta i razvoja dječaka, bez potrebe za bilo kakvim tretmanom

Nemogućnost „oslobađanja“ prepucija smanjuje se za oko 50 % u  dobi od  tri godine i 90 % u dobi od sedam godina. Čak 98 ‒ 99 % mladića riješi  problem prevlačenja kožica preko glansa do 18. godine. Tome sigurno pomaže i primjena jednostavnih mehaničkih postupaka kao što su rastezanja kožice prilikom samozadovoljavanja (masturbacije) u razdoblju puberteta/adolescencije. Svega oko 2 % odraslih muškaraca ima pravu prirođenu fimozu koja može uzrokovati funkcionalne smetnje prilikom mokrenja i seksualnih aktivnosti (tzv. patološka fimoza).

Stečena fimoza može nastati  zbog učestalih infekcija kožice i glavića penisa. Zbog traume kod nasilnog povlačenja sužene kožice preko glavića sa stvaranjem ožiljaka, a kod bolesnika sa šećernom bolesti i kod starijih osoba zbog gubitka elastičnosti kožice.

Postoje tri mehanička stanja koja sprječavaju povlačenje prepucija:

• Vrh prepucija preuzak je da bi se lako mogao prevući preko glavića penisa.
• Unutrašnja površina prepucija slijepljena je s glavićem penisa (tzv adhezije ili priraslice glansa).
• Frenulum prepucija (uzdužni kožni nabor koji sprječava pretjerano pomicanje kože prepucija prema tijeku penisa) prekratak je da bi omogućio potpuno povlačenje prepucija (tzv. frenulum breve).

Kada je fimoza problem u djece?

Fimoza može biti udružena s upalom kožice glansa (balanitis) ili i glansa i glavića (balanopostitis). U tim stanjima koža pocrveni, postaje bolno osjetljiva na dodir, povremeno svrbi, pecka ili  žari, a mogu se na koži javiti i male ranice koje vlaže. Neka  djeca otežano mokre i signaliziraju pečenje prilikom mokrenja. Upalu uzrokuju virusi, bakterije ili gljivice. Predisponirajući su faktori neodgovarajuća higijena te topla i vlažna sredina kojoj je glavić penisa dulje vremena izložen. Ponekad se  ispod kožice glavića mogu vidjeti grudasta ili čvorasta izbočenja, nakupine smegme (sirasti produkt lojnih žlijezda na glaviću penisa).

Svega oko 2 % odraslih muškaraca ima pravu prirođenu fimozu koja može uzrokovati funkcionalne smetnje prilikom mokrenja i seksualnih aktivnosti

I bez upale u nekim slučajevima u djece s izrazitom fimozom, u kojih je otvor na prepuciju izrazito sužen, dolazi do  otežanog  mokrenja, kao što je spomenuto. Tada se zadržava mokraća u prepuciju  s nabreknućem prepucija kao vreće. Uz obilnu smegmu koja se tu normalno nalazi, zadržavanje mokraće uzrokuje učestale infekcije prepucija i glansa penisa.

Što je parafimoza?

Parafimoza je stanje kada se kožica glansa, prevučena preko glavića, ne može više vratiti preko glavića na početno mjesto.

Tada kožica izrazito:

• pocrveni
• natekne
• postaje bolna
• vrh penisa postaje lividan (tamno crvene ili plavičaste boje) zbog otežanog protoka krvi

Kako se liječi  fimoza u djece?

S  obzirom na to da je u većini slučajeva fimoza fiziološka i do puberteta  spontano rješiva „sama od  sebe“, samo  će manji  broj  djece  zahtijevati  liječenje odnosno pomoć liječnika.  Mišljenja su o tome kada i kako rješavati problem fimoze u  djece podijeljena. Ima zagovornika da se liječenje blažih  fimoza može odgoditi do iza puberteta. Osobno držim da, ako fimoza perzistira iza druge godine, pedijatar treba obvezno u trećoj godini procijeniti njezin uzrok, stupanj i donijeti odluku o metodi liječenja.

Metode liječenja

• U slučajevima djelomičnog sljepljivanja mekanog glansa za glavić uz široko otvor prepucija, uz pomoć lokalne primjene anestetičkog gela na penis, spretnim manualnim hvatom odnosno povlačenjem kožice glansa može se ogoliti glavić u cijelosti i osloboditi  od adhezija (priraslica). Potom se nakon toalete (čišćenja smegme) aplicira antibiotska mast za sprječavanje infekcije i dijete se neko vrijeme prati do stanja potpune obnove nadražene i osjetljive sluznica s  unutrašnje strane  glansa, koja je preduvjet za nemogućnost ponovnog sljepljivanja glansa. Roditelji nakon toga primjenjuju tzv. Beaugéovu tehniku, nazvanu prema autoru, kada redovito svakodnevno nakon kupanja povlače kožicu, vraćaju je natrag i uče dijete da to samo  čini  uz održavanje higijene spolovila
• U slučaju sužena otvora prepucija, kada je kožu glansa nemoguće prevući preko glavića, preporučuje se lokalno liječenje kortikosteroidnim mastima koje se apliciraju na kožicu glavića s ciljem „omekšavanja“, „olabljivanja“ i „širenja“ prepucija. Duljinu trajanja liječenja određuje liječnik  prema lokalnom nalazu.  Iz  niza  zemalja  dolaze  vrlo  zadovoljavajući  rezultati  u liječenju  fimoze  ovom  metodom kojom se može  riješiti i do 90 %  slučajeva u  dječjoj dobi.
• Obrezivanje (cirkumcizija) tradicionalna je kirurška metoda u liječenju fimoze kojom se odstranjuje dio ili cijeli prepucij. Kao opcija liječenja fimoze razmatra se kada druge metode nisu bile učinkovite. Razlozi primjene metode obrazivanja mogu biti religiozni (judaizam, islam, ali i u kršćanstvu i nekim afričkim zemljama), kulturološki/estetski (neki ljudi jednostavno preferiraju izgled obrezana penisa) ili zdravstveni i medicinski (jednostavnija higijena, smanjen rizik od infekcije mokraćnog sustava, infekcije spolno prenosivih bolesti te od karcinoma penisa)

Poštednija kirurška metoda od obrezivanja je tzv. prepucioplastika kojom se kožica i otvor prepucija rašire do potrebne veličine koja omogućava prevlačenje kožice preko glavića.

Kako se liječi parafimoza?

Parafimoza je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu liječničku intervenciju. Ako se vašem djetetu dogodi parafimoza, kao prvu pomoć savjetujem da:

1. na spolovilo stavite led i zamotate ga u hladan vlažni zavoj
2. date djetetu analgetik (lijek protiv bolova)
3. odmah ga odvede liječniku koji će poduzeti daljnje mjere u  cilju smanjivanja otoka koji kompromitira protok krvi kroz penis i stvoriti  uvjete da se kožica natrag prevuče preko glavića

Kako se održava higijena spolovila u dječaka?

Važno je redovito održavati higijenu penisa jer time preveniramo infekciju.

• kod svakog kupanja/tuširanja lagano prevučemo kožicu preko glavića
• nježno ga operemo toplom vodom uz korištenje blagog sapuna ili gela za tuširanje
• vratimo kožicu natrag

Poslije rane dječje dobi treba učiti dijete da samostalno održava higijenu svojeg spolovila.

Tekst: Prim. dr. sc. Zlatko Sabol, dr. med., pedijatar
Poliklinika za dječje bolesti Dr. Sabol

Foto: Freepik

Objava Što je fimoza i kada fimoza postaje problem? pojavila se prvi puta na pitajmamu.

Tada je bebu najbolje oprati pod mlazom tople vode, a nakon toga dobro posušiti čistim mekanim ručnikom i namazati zaštitnom dječjom kremom za pelensku regiju.

Mijenjanje pelena

Kod previjanja djevojčica bitno je nježno blazinicom ili mekom pamučnom tkaninom namočenom u čistu toplu vodu obrisati područje velikih i malih usana kako biste uklonili nečistoće i stare naslage kreme. To treba uvijek činiti kretnjama odozgo prema dolje, tj. od spolovila prema analnoj regiji. Za svaki je sljedeći potez potrebno koristiti novu blazinicu. A prije nanošenja zaštitne kreme treba dobro osušiti to područje.

Kod previjanja dječaka spolovilo je potrebno prebrisati, također najbolje blazinicom ili mekom pamučnom tkaninom namočenom u čistu toplu vodu. Osušiti prije nanošenja zaštitne kreme.

Pranje

Muško i žensko spolovilo u dojenačkoj dobi treba prati kao i svaki drugi dio tijela blagim sredstvima za pranje prilagođenim dječjoj koži, u toploj vodi. I obvezno paziti da se dobro ispere nakon sapunanja. Kod muške djece treba s vrška glavića očistiti sekret, ako postoji, običnom vodom ili dječjim uljem.  Nikako se ne smije na silu prevlačiti prepucij preko glavića jer može doći do pucanja kože, krvarenja, stvaranja ožiljaka i ozlijede penisa te sekundarne infekcije.

Pelenski osip

Kako biste prevenirali pelenski osip, koji je čest u dojenačkoj dobi, poželjno je koristiti zaštitne kreme za pelensku regiju obogaćene cinkovim oksidom koji ima antiseptički učinak.

U kremama za pelensku regiju također su prisutni i drugi blagotvorni sastojci, poput bakrova sulfata (ima antibakterijsko djelovanje, inhibira aktivnost ureaze održavajući uravnotežen pH), ili ekstrakta zobi (ima protuupalno, umirujuće, omekšavajuće i zacjeljujuće djelovanje).

Zbog osjetljivosti tog područja, unatoč svemu, katkad se može razviti jače crvenilo, maceracije (razmekšavanje tvrdog tkiva), iscjedak i slično. Tada je najbolje potražiti savjet liječnika jer se može raditi o sekundarnoj bakterijskoj ili gljivičnoj infekciji. Tada primjenjujemo specifično lokalno liječenje.

Djevojčice bez pelena

Kada se uspostavi kontrola nad stolicom i mokrenjem, tj. kada se odbace pelene, higijena spolovila djevojčica podrazumijeva pranje, najbolje pod mlazom vode. Ako koristimo sredstva za pranje, treba paziti da su prilagođena djeci i da ne narušavaju normalni pH tog područja. Naime, promjena pH vrijednosti može pogodovati pojavi crvenila i iritacije, zbog čega mogu nastati bakterijske i gljivične infekcije. Nakon pranja preporučuje se spolovilo obrisati suhim i mekim ručnikom koji treba mijenjati svakih nekoliko dana.

U predškolskoj dobi kod djevojčica ponekad dolazi do crvenila spolovila jer se nakon mokrenja zaborave obrisati, pa nastaje iritacija sluznice. Prilikom učenja brisanja spolovila važno je djevojčicama objasniti da se brišu uvijek od sprijeda prema straga. Bitno je i voditi računa o urednoj stolici i pravilnom brisanju nakon stolice kako intimno područje ne bi došlo u kontakt sa stolicom. Osim toga, u tom se razdoblju života mogu javljati različiti funkcijski poremećaji mokrenja. Možemo ih prepoznati po hitnim potrebama za odlazak na WC uz  često prisutne bjegove male količine urina prije samog mokrenja ili pak po curkanju urina nekoliko minuta nakon završena mokrenja. Takvi poremećaji također mogu uzrokovati crvenilo i iritaciju spolovila, ali i dovesti do uroinfekcije.

U slučaju crvenila i pečenja preporučuju se oblozi od čajnog pripravka hrastove kore ili kamilice te prirodne kreme koje u sebi imaju sastojke koji djeluju umirujuće i protuupalno, a mogu se primjenjivati na vanjske sluznice.

Ako su smetnje jače izražene i/ili postoji iscjedak, prema potrebi se primjenjuju i antibakterijske i antigljivične kreme te katkad i peroralna antibiotska terapija po preporuci liječnika, ali nakon prethodno uzetih briseva spolovila.

Dječaci bez pelena

Nakon uspostave kontrole nad mokrenjem higijena spolovila dječaka podrazumijeva pranje spolovila u kadi ili pod mlazom vode uz prevlačenje prepucija preko glavića kako bi se oprale eventualne nečistoće od urina nakupljene tijekom dana. Prilikom prevlačenju prepucija nije potrebno koristiti silu, čak ni kada se on još nije u potpunosti odvojio od glavića, jer tu postoje široke individualne varijacije. Bitno je samo da prepucij ne ometa mlaz urina i da zbog još nepotpunog odvajanja kožice prepucija ispod kojega se mogu zadržavati bakterije dječaci nemaju recidivirajuće upale spolovila ili uroinfekcije.

Kada se kožica može normalno prevući, dječaci se trebaju naučiti sami oprati glavić, uvijek dobro isprati nakon sapunanja i prevući kožicu natrag. Nije preporučljivo koristiti antiseptička sredstva i agresivne losione za čišćenje penisa.

Najčešći problem koji se može dogoditi sa spolovilom kod dječaka je balanitis. To je upala u području glavića penisa, a kada je zahvaćen i prepucij, govorimo o balanopostitisu. Balanitis nastaje relativno naglo u vidu crvenila i otekline spolovila. Ponekad je prisutan i žućkastobijelkasti iscjedak ispod prepucija i iz mokraćne cijevi.

Mokrenje je bolno uz pečenje. Do upale najčešće dolazi zbog ulaska bakterija ispod prepucija. Predisponirajući faktor je fimoza (nemogućnost prevlačenja kožice prepucija preko glansa) kod koje imamo nakupljanje produkata lojnih žlijezda – smegme, što pogoduje bakterijskoj kolonizaciji, a onemogućuje pravilnu higijenu. U liječenju balanitisa i balanopostitisa inicijalno se primjenjuju hladni oblozi od čaja od kamilice ili oblozi od borne vode uz lokalno antibiotske masti. U težim je slučajevima potrebno primijeniti antibiotik na usta.

Tekst: Iva Palčić, spec. pedijatar
uži specijalist nefrologije
Poliklinika za dječje bolesti Helena

Foto: Freepik

Objava Intimna higijena beba – kako se razlikuju curice i dečki pojavila se prvi puta na pitajmamu.

I prije odlaska u školu, pri polasku u jaslice odnosno vrtić dijete bi trebalo imati osnovne higijenske navike, a prvo je pranje ruku. Ne nužno samo, ali trebalo bi biti svjesno da se prilikom ulaska u prostoriju moraju oprati ruke. Pranje ruku najisplativija je borba protiv bolesti, a pogotovo u vrtićkoj dobi kada su ručice često u ustima.

Umivanje i pranje zuba dolazi s prvim zubom, odnosno samostalnim jedenjem. Dijete će u vrtiću naučiti da se treba umivati nakon jela, a doma bi svakako trebalo usvojiti pranje zuba i ujutro i navečer.

Pranje kose i tijela sljedeće je na popisu, ali ono dolazi malo poslije – pred polazak u školu.

Redovita higijena tijela odražava kućanstvo u kojemu dijete sazrijeva, ali i njegove navike te higijenski standard njegovih roditelja. Čista kosa i čisto tijelo također su osnove bontona, tako da bi se to svakako trebalo usvojiti do polaska u školu, iako će se vjerojatno izgubiti tamo negdje oko 8. razreda, a uhvatiti prilikom polaska u srednju školu.

I ne zaboravite, odrasli bi trebali biti primjer djeci te zdrave navike o higijeni uvrstiti u svakodnevni dio života. 

Foto: Freepik

Objava Higijenske navike koje bi djeca trebala usvojiti do polaska u školu pojavila se prvi puta na pitajmamu.