Tumorima srca nazivamo svako neuobičajeno umnažanje staničnih elemenata koji se normalno nalaze u srcu i onih kojih uobičajeno nema u srcu.
U djece su rijetki, javljaju se kao primarni ili sekundarni – metastatski tumori. Primarni su češći, uglavnom dobroćudni (benigni), tj. ne uzrokuju teškoće, samo ih se oko 10 posto može smatrati malignima, i to najčešće zbog nezgodne „maligne“ lokalizacije.
Simptomi tumora srca su brojni i mogu oponašati gotovo sve srčane bolesti, kao i cijeli niz općih simptoma kojima, makar izgledali beznačajni, uobičajeni i česti, treba pristupiti ozbiljno: vrućica, umor, gubitak na tjelesnoj težini, osip po koži, bolovi u zglobovima – artralgije, promjena izgleda prstiju – tzv. batićasti prsti.
Nekada je ponašanje djeteta s tumorom srca neuobičajeno: može se žaliti na bolove u prsištu ili osjećati nedostatak zraka, imati vrtoglavice ili gubitak svijesti uz epileptičke napadaje.
Klinička slika ovisit će o lokalizaciji: ako je tumor smješten u dijelu srčane ovojnice – perikardu, obično se osjeća bol u lijevom prsištu uz poremećaj srčanog ritma, uz perikradijalni izljev, tj. nakupljanje tekućine između dvaju listova srčane ovojnice.
Ako je tumor smješten u srčanom mišiću – miokardu, također može biti popraćen poremećajem srčanog ritma, simptomima popuštanja srca i koronarne bolesti, kao što je angina pektoris ili čak infarkt miokarda.
Tumori u srčanim šupljinama svojim volumenom smanjuju srčane šupljine, zatvaraju ili oštećuju srčane zalistke.
Primarni tumori uvijek imaju ishodište u nekim od struktura srca, a sekundarni su tumori uvijek metastatski, tj. ishodište im je uvijek izvan srca.
Najčešći benigni, dobroćudni primarni tumori su rabdomiomi, koji se u 80 posto slučajeva dijagnosticiraju nakon porođaja ili tijekom prve godine života, a kako imaju sklonost spontanom nestajanju, rijetko ili gotovo nikada nalaze se nakon adolescentne dobi. Mogu biti mali tumori od samo nekoliko milimetara ili veliki nekoliko centimetara, a često se nalaze u skupinama. Klinička je slika različita, ovisna o broju, veličini i lokalizaciji tumora: kako mogu biti bez simptoma, tako mogu imitirati i simptome srčane greške – cijanozu (zagasitu boju kože), poremetiti srčani ritam, suziti izlaze iz desne ili lijeve komore te ometati protok krvi kroz srčana ušća. Ovi tumori srca ponekad su uzrok iznenadne dojenačke smrti ili mrtvorođenosti. Važno je istaknuti da su u do 80 posto slučajeva udruženi s jednom rijetkom nasljednom bolesti – tuberoznom sklerozom, te mogu biti prvi simptom ili kao prva sumnja na tuberoznu sklerozu kada nađemo rabdomiom u srcu, jer se ostale manifestacije bolesti javljaju kasnije, nakon nekoliko mjeseci ili godina. Kako ovi tumori imaju sklonost spontanoj regresiji, većinom intervencija nije potrebna, osim medikamentozna u slučaju aritmija te kirurška ako je riječ o malignoj lokalizaciji što kompromitira hemodinamiku.
Drugi po učestalosti su fibromi – koji također mogu biti uzrokom srčane aritmije, a u jedne trećine oboljelih dovode do iznenadne smrti.
Miksomi se obično javljaju u starije djece ili adolescenata, rijetko u novorođenčeta ili malog djeteta. Najčešće su lokalizirani u lijevoj pretklijetki ( 75 %), rjeđe u desnoj ili u srčanim klijetkama. Najčešće se nalazi po jedan tumor koji se peteljkom drži za pregradu između dviju pretklijetki u području tzv. ovalne fose. Većina djece i prije postavljene dijagnoze ima dugotrajne nejasne temperature, žale se da se loše osjećaju, gube na tjelesnoj težini, osjećaju bolove u mišićima i zglobovima. Ovisno o lokalizaciji tumora, javljaju se simptomi vrtoglavice, omaglice ili gubitka svijesti, koji su izraženiji u sjedećem i stojećem položaju, a manje su izraženi ili nestaju pri polijeganju.
Od ostalih tumora manje su česti lipomi – tumori građeni od masnih stanica, teratomi i hemangiomi.
Sekundarni tumori, koji su obično maligni, otkriju se uz osnovnu bolest čiji simptomi prevladavaju. Najčešće u srce metastazira limfosarkom, ali simptomi od strane srca mogu biti i prvi znak bolesti. Limfosarkom se manifestira izljevom u perikard, rijetko kao solidni tumor.
Uz tumore srca, u krvi mogu biti povišeni i neki laboratorijski nalazi: gamaglobulini i titar antimiokardijalnih protutijela, a u krvnoj slici nalazimo povećan broj leukocita, smanjen ili povećan broj trombocita ili anemiju.
Ovisno o navedenim simptomima, dijete svakako treba uputiti na kardiološki pregled gdje je uz klinički pregled i EKG svakako najvažnije napraviti ultrazvuk srca, jer o tom nalazu ovisi odluka o daljem postupku, planiranju pretraga i liječenju.
Liječenje je uglavnom kirurško, treba odstraniti sve tumore koji prave simptome, utječu na protok krvi u srcu ili su uzrokom poremećaja srčanog ritma.
Zdravka Gjergja, dr. med.
specijalistica pedijatrije
